5 PASSOS PARA DOMINAR O FATURAMENTO DE CONVÊNIOS MÉDICOS

Gerenciar o faturamento de convênios médicos é um dos grandes desafios enfrentados por clínicas e consultórios. Além de ser um processo técnico e minucioso, envolve diferentes etapas que exigem organização, conhecimento e atenção às regras específicas de cada operadora de saúde.

Neste guia prático, a Priorizzi — especialista em gestão financeira para o setor da saúde — apresenta os 5 passos fundamentais para que sua clínica ou consultório domine o faturamento de convênios, garanta recebimentos em dia e evite glosas desnecessárias.

1. Entenda o fluxo completo do faturamento

O primeiro passo para uma boa gestão de faturamento é compreender como funciona o fluxo de ponta a ponta. Isso inclui:

• Agendamento do paciente;
• Registro correto das informações no prontuário eletrônico;
• Emissão e preenchimento das guias TISS;
• Conferência das informações antes do envio;
• Acompanhamento dos prazos e pagamentos.

Quando todos esses pontos estão mapeados e padronizados, o risco de erros e retrabalho diminui consideravelmente.

2. Domine o preenchimento das guias TISS

As guias TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) são documentos obrigatórios para a cobrança dos procedimentos realizados. Um pequeno erro no preenchimento pode resultar em glosa ou recusa de pagamento.

Um ponto frequentemente negligenciado é a assinatura do paciente. Muitas operadoras exigem que as guias estejam assinadas para validar o atendimento. Guias sem a assinatura do paciente podem ser automaticamente glosadas, mesmo que todos os outros dados estejam corretos. Por isso, é fundamental garantir que essa etapa seja sempre cumprida.

Capacite sua equipe ou conte com um parceiro especializado para garantir que todas as guias estejam devidamente preenchidas, com os dados do paciente, procedimento, CID, valores, datas e assinaturas corretas.

3. Cuidado com as tabelas de preços e contratos com operadoras

Cada convênio tem uma tabela de preços diferente, que deve ser cuidadosamente analisada antes da realização dos procedimentos. Além disso, é essencial entender as cláusulas contratuais: prazos de pagamento, regras de glosas, reajustes e vigência do contrato.

Negociar bem com as operadoras e manter atualizadas as tabelas de remuneração é crucial para garantir a lucratividade dos atendimentos.

4. Monitore indicadores de performance do faturamento

Assim como em outras áreas da gestão financeira, o faturamento de convênios deve ser acompanhado de perto com indicadores, como:

• Índice de glosas;
• Tempo médio de recebimento;
• Valor faturado por convênio;
• Percentual de retrabalho nas guias.

Esses indicadores ajudam a identificar falhas no processo e a propor melhorias contínuas.

5. Conte com apoio especializado

O faturamento médico é técnico, exige atualização constante e demanda tempo — algo que falta na rotina de muitos profissionais da saúde. Ter uma equipe qualificada ou terceirizar esse processo com especialistas é uma das formas mais seguras de garantir resultados consistentes.

A Priorizzi oferece soluções completas para clínicas e consultórios, como:

• Check-up de processos de faturamento;
• Consultoria especializada em saúde;
• Terceirização do faturamento (inclusive com controle de glosas);
• Análise de tabelas de convênios e suporte em negociações com operadoras.

Dominar o faturamento de convênios médicos não precisa ser um pesadelo. Com processos bem estruturados, indicadores de controle e apoio de quem entende do assunto, é possível transformar o faturamento em uma área estratégica para o crescimento do seu negócio.

A Priorizzi está ao lado da sua clínica para garantir que cada procedimento executado seja corretamente faturado e recebido. Conte com a gente para ter mais controle, segurança e tempo para focar no que realmente importa: o cuidado com seus pacientes.

Transforme desafios financeiros em resultados reais com a Priorizzi. Seu faturamento em boas mãos, sua clínica no caminho certo.

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